Spatial analysis of leisure-time physical activity in an urban area / Análise espacial da prática de atividade física no lazer em área urbana

ABSTRACT: Objective: To analyze the spatial distribution of the prevalence of leisure-time physical activity (LTPA) in a Brazilian urban area and its association with the characteristics of the physical and social environments. Methods: A cross-sectional study conducted with data from the Surveillance System for Risk and Protective Factors for Chronic Diseases from the years 2008-2010, in Belo Horizonte, state of Minas Gerais, Brazil. The outcome was the practice of LTPA and the independent variables were residential and population density, the density of places for physical activity, homicide rates, average family income, and health vulnerability index. The spatial scanning technique was employed to identify clusters with a high prevalence of PA at leisure time. The Mann-Whitney test was used to compare variables inside and outside the cluster. Results: The sample included 5,779 participants, 33.3% (SE = 0.73) of whom reported sufficient PA during leisure time. We identified a significant cluster of a high prevalence of LTPA. After adjustments, the cluster presented a radius of 3,041.99 meters and 603 individuals, and 293 (48.6%) of them reported sufficient LTPA. The probability of performing sufficient LTPA in the cluster was 27% higher (PR = 1.27; p = 0.002) than in the coverage areas of primary healthcare units outside the cluster. There was a higher density of places for LTPA practice, higher population and residential density, and higher family income in the cluster. Conclusion: The results evidenced a cluster of high prevalence of LTPA in a privileged physical and socioeconomic environment in Belo Horizonte, even after adjustments, demonstrating that reducing inequalities can increase LTPA.

RESUMO: Objetivo: Analisar a distribuição espacial da prevalência da prática de atividade física (AF) no lazer suficiente em uma área urbana brasileira, no período de 2008 a 2010, e verificar se ela é influenciada por características dos ambientes físico e social. Métodos: Estudo transversal com dados do sistema de Vigilância de Fatores de Risco para doenças crônicas não transmissíveis, realizado em Belo Horizonte (MG), entre os anos 2008 e 2010. O desfecho foi a realização de AF no lazer e as exposições foram densidade residencial e populacional, densidade de locais de prática de AF no lazer, taxa de homicídio, renda familiar média e índice de vulnerabilidade da saúde. Foi empregada a técnica de varredura espacial para identificar clusters de alta prevalência de AF no lazer. Utilizou-se o teste de Mann-Whitney para comparar variáveis ambientais dentro e fora do cluster. Resultados: A amostra foi constituída de 5.779 participantes, dos quais 33,3% referiram praticar AF no lazer suficientemente. Identificou-se um cluster significativo de alta prevalência de prática de AF no lazer. Após ajustes, ele apresentou raio de 3.041,99 m e 603 indivíduos, dos quais 293 (48,6%) realizavam AF no lazer suficiente. A probabilidade de um indivíduo praticar AF no lazer suficiente no cluster foi 27% maior (razão de prevalência — RP = 1,27; p = 0,002) do que nas áreas de abrangência das unidades básicas de saúde não pertencentes a ele. Esse cluster teve maior densidade de locais para a prática de AF no lazer, maior densidade populacional e residencial e maior renda familiar. Conclusão: Constatou-se cluster de alta prevalência de AF no lazer em um contexto físico e econômico privilegiado de Belo Horizonte, o que demonstra que diminuir desigualdades pode aumentar a prática de AF no lazer.

Experiences of occupational therapy education: contexts, communities and social occupational therapy / Experiências de formação em terapia ocupacional: contextos, comunidades e terapia ocupacional social

Abstract Over the past decades, the profession of occupational therapy has increased its focus on the wellbeing of society as a whole in response to growing inequality. In addition, guidelines for occupational therapy student education have also been revised to ensure that occupational therapists graduate with an appreciation of and ability to work with diverse populations of people in multiple contexts, beyond a biomedical focus on health and impairment. As a result, occupational therapy educators have been challenged to create curricula that meet the profession's social responsibility by preparing students to practice with communities and populations in a contextualised way. To contribute to this discussion and foster dialogue about what this may look like in occupational therapy programs, we present examples of curricula from three courses in two undergraduate occupational therapy programs in Australia and Brazil: "Understanding the Context of Occupation" and "Occupation, Health and Participation - Communities and Populations", at Griffith University, Australia; and the course "Social Occupational Therapy", at the Federal University of Sao Carlos, Brazil. The courses include topics such as: working in micro to macro contexts, working with communities and populations, collective occupation, politics and advocacy, social justice, occupational justice, social security and others. With differences across the programs, based on their geographical and institutional contexts, as well as their socio-historical and cultural contexts, the examples provide some ideas for educators about preparing students to work in a contextualised way with communities and populations.

Resumo Nas últimas décadas, a área de terapia ocupacional ampliou seu enfoque em dimensões sociais em resposta ao crescente patamar de desigualdade. Além disso, as diretrizes para a formação de terapeutas ocupacionais também foram revisadas para garantir que os profissionais se graduem com uma sensibilidade e capacidade de trabalhar com populações diversas e em múltiplos contextos, para além de um foco biomédico em saúde e deficiência. Como resultado, os educadores em terapia ocupacional têm sido desafiados a criar currículos que abordem a responsabilidade social, preparando os alunos para atuarem com comunidades e populações de forma contextualizada. Para contribuir com essa discussão e dialogar sobre como poderiam ser programas em terapia ocupacional, apresentamos exemplos de currículos de três cursos em dois programas de terapia ocupacional, um na Austrália e um no Brasil, são eles: "Entendendo o contexto da ocupação" e "Ocupação, saúde e participação - comunidades e populações", na Griffith University, Austrália; e o curso "Terapia Ocupacional Social", da Universidade Federal de São Carlos, Brasil. Os cursos incluem tópicos como: trabalhar do micro ao macro contextos, trabalhar com comunidades e populações, ocupação coletiva, política e defesa de direitos, justiça social, justiça ocupacional, seguridade social e outros. Com diferenças entre o programas, com base em seus contextos geográficos e institucionais, bem como em seus contextos sócio-históricos e culturais, os exemplos fornecem algumas ideias para educadores sobre como preparar os alunos para trabalhar de maneira contextualizada com comunidades e populações.

Neighborhood social environment and disability among Mexican older adults: a cohort-based analysis / O ambiente social da vizinhança e a incapacidade nos idosos mexicanos: uma análise de coorte / Ambiente social del vecindario y discapacidad entre adultos mayores mejicanos: un análisis basado en cohortes

Considering that the world population is rapidly aging and disability is a very frequent event in older adults, there is an increasing interest in studying their determinants, such as the neighborhood characteristics. Thus, this study aimed to explore the association between the social environment of the neighborhood and disability in older adults. A cohort study was assembled using waves 1 and 2 from the Study of Global Ageing and Adults Health (SAGE) in Mexico, which included adults with 55+ years old. Neighborhood characteristics - such as social participation, trust and safety - and individual covariates were measured only in wave 1 (baseline), while disability was measured in both waves to adjust for the score of wave 1. Multilevel negative binomial models with random intercepts at the municipality level were constructed for the disability score in wave 2, using each of the social environment variables as the main exposure and adjusting for the sociodemographic and health-related variables. Finally, interaction terms with sex, age, and socioeconomic quintiles were tested. Results showed that neighborhoods with a medium (IRR: 0.68; 95%CI: 0.53-0.87) or high (IRR: 0.67; 95%CI: 0.52-0.86) safety level were associated with a significant reduction in the disability score of adults older than 75 years, although there was no association between other characteristics of the social environment and disability in the general sample. Consequently, actions to improve safety in the neighborhoods should be carried out to help reduce the disability score in vulnerable older adults, especially in a context where safety is a critical issue, as in Mexico.

Considerando que la población mundial está envejeciendo rápidamente y la discapacidad es un hecho muy frecuente entre la tercera edad, existe un creciente interés por estudiar los determinantes de esta última, así como las características del vecindario. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el ambiente social del vecindario y la discapacidad en adultos mayores. La cohorte de estudio se formó usando las curvas 1 y 2, procedentes del Estudio Global sobre el Envejecimiento y la Salud del Adulto (SAGE por sus siglas en inglés) en México, que incluyó adultos de 55+ años. Características del vecindario como: participación social, confianza y seguridad, así como las covariables individuales se midieron sólo en la curva 1 (base de referencia), mientras que la discapacidad se midió en ambas curvas para ajustarla a la puntuación de la curva 1. Se realizaron modelos binomiales negativos multinivel con intercepciones aleatorias en el nivel municipal para el marcador de discapacidad en la curva 2, usando cada una de las variables socioambientales como las de principal exposición y ajustándolas a las variables sociodemográficas, así como a las relacionadas con la salud. Finalmente, se probaron los términos de interacción con sexo, edad, así como quintiles socioeconómicos. Los resultados mostraron que los vecindarios con una media (IRR: 0,68; IC95%: 0,53-0,87) o alto (IRR: 0,67; IC95%: 0,52-0,86) nivel de seguridad estuvieron asociados con una significativa reducción en el marcador de discapacidad de adultos 75+ años, pese a que no hubo asociación entre otras características del ambiente social y discapacidad en la muestra general. Consecuentemente, las acciones para mejorar la seguridad en los vecindarios deberían haber ayudado a reducir la puntuación en discapacidad en ancianos vulnerables, especialmente, en un contexto donde la seguridad es un asunto crítico, como en México.

Considerando o envelhecimento rápido da população mundial e o fato de a incapacidade ser um evento muito frequente nos idosos, há um interesse cada vez maior no estudo dos determinantes da incapacidade, que incluem as características da vizinhança. Portanto, o estudo procurou explorar a associação entre o ambiente social da vizinhança e a incapacidade nos idosos. Foi organizado um estudo de coorte com as ondas 1 e 2 do Estudo sobre Envelhecimento Global e Saúde do Adulto (SAGE) no México, que incluiu adultos com 55 anos ou mais. As características da vizinhança, tais como a participação social, confiança e segurança, e as covariáveis individuais foram medidas apenas na onda 1 (linha de base), enquanto a incapacidade era medida em ambas as ondas para ajustar para a pontuação da onda 1. Foram construídos modelos binomiais negativos multiníveis com interceptos no nível municipal para a pontuação da incapacidade na onda 2, usando cada uma das variáveis ambientais como a principal variável de exposição, e ajustando para as variáveis sociodemográficas e sanitárias. Finalmente, foram testados termos de interação com sexo, idade e quintis socioeconômicos. Os resultados mostraram que os bairros com nível de segurança médio (RTI: 0,68; IC95%: 0,53-0,87) ou alto (RTI: 0,67; IC95%: 0,52-0,86) estavam associados com uma redução significativa na escala de incapacidade nos idosos com 75 anos ou mais, embora não houvesse associação entre outras características do entorno e a incapacidade na amostra geral. Portanto, são necessárias medidas para melhorar a segurança dos bairros para ajudar a reduzir a escala da incapacidade nos idosos vulneráveis, principalmente em um contexto onde a segurança é uma questão crítica, como no México.

A desordem física e sua influência nos desfechos relacionados à saúde em adultos e idosos residentes em centros urbanos: evidências de cinco países da América Latina / A desordem física e sua influência nos desfechos relacionados à saúde em adultos e idosos residentes em centros urbanos: evidências de cinco países da América Latina

Introdução: A urbanização desigual, marcante nos países em desenvolvimento, e o rápido envelhecimento populacional podem afetar de forma danosa a satisfação com a vida e a autoavaliação de saúde em adultos e idosos. Assim, o papel do ambiente físico e social deve ser investigado, especialmente naqueles vivendo nas cidades da América Latina, onde urbanização e envelhecimento encontram-se muito acelerados. Objetivos: Investigar a associação entre a satisfação com a vida e as características individuais e medidas objetivas do ambiente construído, entre idosos residentes em Belo Horizonte, Brasil (Artigo 1), bem como investigar a associação entre a autoavaliação de saúde e as características percebidas da vizinhança, entre adultos residentes em quatro cidades da América Latina (Artigo 2). Método: Para contemplar o primeiro objetivo foram analisados dados do inquérito domiciliar "Saúde em Beagá" (2008-2009) e a caracterização objetiva do ambiente pelo método da observação social sistemática (OSS) (2011), ambos realizados nos Distritos Sanitários Oeste e Barreiro de Belo Horizonte - Brasil. O inquérito teve delineamento amostral probabilístico, estratificado, em conglomerados em três estágios (setor censitário, domicílio e um residente de 18 anos e mais). Foram entrevistados 4.048 indivíduos e para este estudo foram analisados os dados dos participantes de 60 anos ou mais (N=834). O desfecho satisfação com a vida foi avaliado por meio da Escala da Escada e categorizado em satisfeito e insatisfeito. As variáveis explicativas foram: demográficas e socioeconômicas, estilo de vida, participação religiosa, saúde e medidas objetivas do ambiente construído. Foram utilizados modelos multiníveis de regressão de Poisson, bivariados e multivariados, com variância de erro robusta, para investigar a associação entre a satisfação com a vida e as variáveis explicativas. Para contemplar o segundo objetivo foram analisados dados de inquérito domiciliar realizado pelo Banco de Desenvolvimento da América Latina (CAF), entre os anos de 2016 e 2017, em indivíduos de 20 a 60 anos (N=3.588), em quatro cidades da América Latina (Buenos Aires, Cidade do México, Cidade do Panamá e Lima). O desfecho autoavaliação de saúde foi categorizado em ruim e boa. As variáveis ​​explicativas foram escalas de percepção do ambiente, medidas no nível da vizinhança. São elas: Desordem Física, Desordem Social, Acesso a Serviços, Acesso a Espaços de Lazer e Coesão Social, criadas usando estimativa bayesiana empírica. As covariáveis ​​foram, no nível individual: idade, sexo, escolaridade, índice de riqueza (criado com variáveis ​​de posse de bens de consumo, acesso a serviços básicos e características habitacionais), tempo de residência na respectiva vizinhança e cidade; e um "índice de ambiente social" no nível da vizinhança, criado com variáveis dos censos demográficos harmonizadas. Foram utilizadas modelos de regressão logística multiníveis, em dois níveis (individual e vizinhança). Resultados: O Artigo 1 mostrou maior prevalência de satisfação com a vida em idosos com maior renda, maior participação religiosa, praticantes de atividade física e cuja autopercepção de saúde era boa/muito boa. Ademais, foi observado menor prevalência de satisfação com a vida entre aqueles que moravam em vizinhança com maior desordem física, mesmo após ajustes para características individuais e outras características contextuais. Os resultados do Artigo 2 mostraram que a autoavaliação de saúde ruim esteve positivamente associada à desordem física, mesmo após ajustes para características individuais e contextuais. Conclusão: Intervenções e estratégias que melhorem as características do ambiente físico no qual os indivíduos vivem podem melhorar a satisfação com a vida e a autoavaliação de saúde de adultos e idosos que residem nas cidades.

Introduction: Unequal urbanization, striking in developing countries, and the rapid population aging can adversely affect life satisfaction and self-rated health among adults and old people. The role of the physical and social environment that may be related to these outcomes should be investigated, especially among individuals living in Latin American cities, where urbanization and aging have been so fast. Objectives: To investigate the association between life satisfaction, individual characteristics and objective measures of the built environment, among old people living in Belo Horizonte, Brazil (Paper 1), as well as to investigate the association between self-rated health and perceived neighborhood characteristics among adults living in four Latin American cities (Paper 2). Method: In order to reach the first objective data from the household survey "Saúde em Beagá" (2008-2009) and the objective characterization of the environment by the systematic social observation method (SSO) (2011), carried out in two of the nine Sanitary Districts of Belo Horizonte - Brazil, were used. The survey had a stratified probabilistic sampling design in three-stage conglomerates (census tract, household and a resident of 18 years and over). A total of 4,048 individuals were interviewed and data from participants aged 60 and over were analyzed for this study (n=834). Life satisfaction was assessed by the Ladder Scale and categorized as satisfied and dissatisfied. The explanatory variables were: demographic and socioeconomic, lifestyle, religious participation, health, and objective measures of the built environment. Multilevel Poisson regressions analyses, in the bivariate and multivariate models, with robust variance were used to investigate the association between life satisfaction and explanatory variables. In order to reach the second objective data from a household survey conducted by the Latin American Development Bank (CAF) between 2016 and 2017, among individuals between 20 and 60 years old (N=3,588), in four Latin American cities (Buenos Aires, Lima, Mexico City and Panama City) were analyzed. Self-rated health was categorized as poor and good. Explanatory variables were neighborhood scales: Physical Disorder, Social Disorder, Access to Services, Access to Leisure Spaces, and Social Cohesion, created using empirical Bayesian estimation. The covariates were: individual age, gender, education, wealth index (created with variables of ownership of consumer goods, access to basic services and housing characteristics), length of residency in the respective neighborhood and city; and a neighborhood social environment index, created with harmonized census variables. Multilevel logistic regressions with two levels (individual and "sub-city") were used. Results: Results from Article 1 showed a higher prevalence of life satisfaction in elderly people with higher incomes, higher religious participation, who practiced physical activity and who had good/very good self-rated health. In addition, a lower prevalence of life satisfaction was observed among those living in neighborhood with higher physical disorder, even after adjusting for individual and other contextual characteristics. Findings from Article 2 showed that poor self-rated health was positively associated with Physical Disorder, even after controlling for individual and contextual-level characteristics. Conclusions: Interventions and strategies that improve the characteristics of the physical and social environment in which individuals live can improve life satisfaction and self-rated health among adults and the elderly people living in cities from Latin America.

Capoterapia como meio de inclusão social para idosos / The capoterapia as a means of social inclusion for elderly peolpe / Capoterapia como medio de inclusión social para los ancianos

Objetivo: Descrever os benefícios da capoterapia como meio de inclusão social para idosos. Métodos: estudo descritivo e transversal, com abordagem qualitativa, realizado com 15 idosos que praticavam regularmente a capoterapia em um Centro de Convivência. Realizaram-se entrevistas mediante um roteiro semiestruturado, em outubro e novembro de 2014. A análise dos dados ocorreu por meio do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: a prática regular da capoterapia foi uma motivação para a realização de atividades físicas e proporcionou a redução de dores decorrentes de condições crônicas associadas ao envelhecimento; além da formação de novas amizades e aprendizado de conhecimentos sobre o envelhecimento com saúde. Conclusão: é necessário estimular a realização de pesquisas relacionadas aos benefícios de inclusão para idosos em meio social por meio da capoterapia, para ampliar a visibilidade de órgãos públicos e serviços de saúde para cuidado de idosos

Objective: The study's purpose has been to describe the benefits of capoterapia as a means of social inclusion for elderly people. Methods: It is a descriptive and cross-sectional study with a qualitative approach, which was carried out with 15 elderly people who regularly have practiced capoterapia in an Elderly Experience Sharing Center. Interviews were performed through a semi-structured script over the period from October to November 2014. Data analysis occurred through the Collective Subject Discourse. Results: The regular practice of capoterapia was a motivation for the accomplishment of physical activities, and also provided the reduction of pains due to chronic conditions associated with aging; furthermore, it provided the formation of new friendships and learning experiences about healthful aging. Conclusion: It is necessary to stimulate the realization of research related to the benefits of including elderly people in the social environment through the capoterapia, aiming to increase the visibility of public agencies and health services towards the elderly careperspective with regards to the elderly people bearing this pathology

Objetivo: Describir los beneficios de capoterapia como medio de inclusión social para los ancianos. Método: estudio descriptivo transversal, con un enfoque cualitativo, realizado con 15 ancianos que practican con asiduidad capoterapia en un Centro de Convivencia. Las entrevistas se realizaron a través de un cuestionario semi-estructurado, en octubre y noviembre de 2014. El análisis de datos fue el Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: la práctica regular de capoterapia fue una motivación para las actividades físicas y siempre que la reducción del dolor resultante de condiciones crónicas asociadas con el envejecimiento; además de la formación de nuevas amistades y aprender conocimientos sobre el envejecimiento saludable. Conclusión: es necesario estimular el desarrollo de la investigación relacionada con los beneficios de la inclusión de las personas mayores en el entorno social a través de capoterapia para aumentar la visibilidad de los organismos públicos y los servicios de atención de salud para los ancianos

Fatores individuais e contextuais associados à incapacidade em idosos brasileiros / Individual and contextual factors associated with disability in elderly Brazilian popolation

Introdução: A relação entre doenças crônicas e incapacidade está bem estabelecida, porém poucos estudos se propõem a analisar os efeitos independentes de fatores individuais e contextuais simultâneos e ocorrência de incapacidade em idosos. Objetivo: Analisar a associação dos fatores individuais e determinantes contextuais com incapacidade para atividades instrumentais e básicas em idosos brasileiros. Métodos: Estudo transversal, em que se utilizaram dados de 11.177 idosos participantes da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013. A variável 'desfecho' foi a incapacidade, medida por meio de cinco atividades instrumentais (AIVD) e sete atividades básicas (ABVD). As exposições foram: sexo, escolaridade, características da rede social e do acesso aos serviços de saúde e indicadores contextuais (média do Produto Interno Bruto per capita entre 2002 e 2012 por Unidades da Federação , Índice de Gini de 2012 por UF e renda média domiciliar per capita de 2012 e Índice Sociodemográfico por UF de 2013). Foram realizadas análises descritivas e modelos de regressão logística múltipla e multiníveis, ajustado por fatores de confusão, considerando-se um índice de significância de 5%. Resultados: A prevalência de incapacidade para AIVD foi de 28,0%, e para ABVD, de 15,5% . As mulheres apresentaram maior chance de ter dificuldades em AIVD, mas não para ABVD. Quanto menor a escolaridade, maiores as chances de incapacidade. As mulheres que não vivem com o companheiro (ORajustada=1,89; IC95%: 1,50-2,37); que não participam de atividades sociais (ORajustada =1,88; IC95%: 1,48-2,39) e não desempenham qualquer trabalho voluntário (OR ajustada 1,81; IC95%: 1,16-2,82) ou remunerado (ORajustada =3,36; IC95%: 2,26-4,98) exibiram maiores chances de incapacidade em AIVD. Já entre homens, não praticar atividades sociais e não trabalhar remuneradamente se associaram à incapacidade em AIVD, depois de ajuste. A proporção de idosos com problemas para acessar os serviços de saúde foi de 4,7% (IC95%: 4,11-5,43), e, esses, estão mais propensos a incapacidades. A variância da chance de incapacidade em AIVD entre as UF foi de σu2 = 0,0485 (p<0,001) e, para ABVD, σu2 = 0,0363 (p<0,001). O Rio Grande do Sul, São Paulo, Rondônia, Santa Catarina, o Distrito Federal, o Espírito Santo e o Rio de Janeiro apresentaram menor chance de ocorrência de incapacidade para AIVD. Já Sergipe, Amazonas, o Rio Grande do Norte, o Ceará, Alagoas e o Piauí apresentaram maiores chances de AIVD em idosos. Apenas Alagoas apresentou maiores chances de incapacidade para ABVD. O Índice Gini reduziu a variância das UFs do Brasil para a chance de incapacidade em AIVD em 80,3%. Para ABVD, o PIB per capita reduziu em 77,6%. Conclusão: O sexo feminino apresentou maiores chances de incapacidade em relação ao masculino, nos estágios iniciais do declínio funcional. A baixa escolaridade e a ausência de rede social associaram-se a incapacidades. Ter problemas para acessar os serviços de saúde pode ampliar as chances de incapacidade. Estados mais desiguais socioeconomicamente, como os da Região Norte e Nordeste, necessitam de melhorias nas políticas sociais e de saúde para promover um envelhecimento ativo e manter a funcionalidade dessas pessoas.(AU)

Introduction: The relation between chronic diseases and disability is well established, but few studies propose to analyse the independent effects of simultaneous individual and contextual factors and the occurrence of disability in the elderly population. Objective: To analyse the association of individual factors (gender, schooling, social networking and access to health services) and contextual determinants (socioeconomic indicators of the States of the Federation) with the inability to instrumental and basic activities in Brazilian elderly population. Methods: A cross-sectional study using data from 11,177 elderly participants of the National Health Survey (NHS) in 2013. The variable outcome was the disability, measured by five instrumental activities of daily living (IADLs) and seven basic activities (ADLs). The exposures were: sex, schooling, characteristics of the social network and access to health services and contextual indicators (average Gross Domestic Product per capita between 2002 and 2012 by States Unity (SU), Gini Index t of 2012 by SU and average per capita household income of 2012 and Sociodemographic Index by SU of 2013). Descriptive analyses and multiple and multilevel logistic regression models were performed, adjusted for confounding factors, considering a significance level of 5%. Results: The prevalence of disability for IADL was 28.0% (95% CI: 26.7-29.4) and for ADL was 15.5% (95%CI: 14.4-16.6). Women were more likely to have difficulties with IADL, but not for ADL. The lower schooling, the greater the chances of disability. Women who do not live with their partner (OR = 1.89; 95%CI: 1.50-2.37); who do not participate in social activities (adjusted OR = 1.88,95%CI: 1.48-2.39) and do not perform any voluntary work (adjusted OR 1.81,95%CI: 1.16-2.82) or paid work (adjusted OR = 3.36,95% CI: 2.26-4.98) showed higher odds of disability in IADL. Among men, the ones that do not practice social activities and not working were associated with disability in IADL, after adjustment. The proportion of elderly people with problems to access health services was 4.72% (95% CI: 4.11-5.43) and those who are more prone to disability. The variance of the probability of disability in IADL among the SU was σu2 = 0.0485 (95%CI: 0.024-0.096; p <0.001) and, for ADL, σu2 = 0.0363 (95%CI: 0.015-0.087; p < 0.001). Rio Grande do Sul, São Paulo, Rondônia, Santa Catarina, Federal District, Espírito Santo, and Rio de Janeiro had a lower chance of occurrence of disability to IADL. Sergipe, Amazonas, Rio Grande do Norte, Ceará, Alagoas, and Piauí presented a higher chance for IADL in the elderly population. Only Alagoas had a greater chance of disability for ADL. The Gini Index reduced the variance of the SUs of Brazil to the probability of disability in IADL in 80.3%. For ADL, GDP per capita decreased by 77,6%. Conclusion: Female population are more likely to be incapacitated than males in the early stages of functional decline. Low schooling and lack of social network are associated with disabilities. Having problems accessing health services can increase the chances of disability. More socioeconomically unequal states such as those in the North and Northeast Region require improvements in social and health policies for the promotion of active aging and maintenance of functionality.(AU)

Characteristics of neighborhood environment (social cohesion and safety) and common mental disorders in ELSA-Brasil study: a multilevel analysis / Características do ambiente do bairro (coesão social e segurança) e transtornos mentais comuns no estudo ELSA-Brasil: uma análise multinível / Características del ambiente en barrios (cohesión social y seguridad) y trastornos mentales frecuentes en el estudio ELSA-Brasil: un análisis multinivel

The purpose of this study was to determine if self-reported characteristics of social cohesion and local neighborhood safety positively affect the mental health of their residents, regardless of individual characteristics. A sample of participants in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) baseline was used. The Clinical Interview Schedule-Revised (CIS-R) instrument was used for tracking common mental disorders (CMD). Social cohesion and safety were measured by validated scales of neighborhood environment self-reported characteristics. The multilevel logistic regression model was used to estimate the effect in neighborhoods (level 2) and individuals (level 1), as well as the odds ratios for each neighborhood explanatory variable and social characteristics in the CMD. The results showed that part of the variance (2.3%), in the common mental disorders prevalence is attributed to local neighborhoods. The characteristics of social cohesion and safety remained significant, even after the adjustment of individual explanatory variables. This study confirmed the hypothesis that individuals living in neighborhoods where they perceive low social cohesion and safety present a higher chance of developing CMD.

O objetivo do estudo foi determinar se características auto-referidas de coesão social e segurança local dos bairros afetam positivamente a saúde mental de seus residentes, independentemente de características individuais. Uma amostra de participantes da linha de base do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) foi usada. O instrumento Clinical Interview Schedule-Revised (CIS-R) foi usado para identificar transtornos mentais comuns (TMC). A coesão social e segurança foram medidos por meio de escalas validadas de características auto-relatadas do ambiente do bairro. Um modelo de regressão logística multinível foi usado para estimar os efeitos nos bairros (nível 2) e nos indivíduos (nível 1), bem como os odds ratios para cara variável explicativa de bairro e características sociais nos TMC. Os resultados demonstram que parte da variância (2,3%) da prevalência de TCM é atribuível aos bairros. As características de coesão social e segurança permaneceram significativas mesmo depois do ajuste de características explicativas individuais. Este estudo confirma a hipótese de que indivíduos que residem em bairros onde percebem baixa coesão social e segurança têm maior chance de desenvolver TCM.

El objetivo de este estudio fue determinar si las características autoinformadas de cohesión social y seguridad local en barrios afectan positivamente la salud mental de sus residentes, independientemente de sus características individuales. Se utilizó como punto de partida una muestra de participantes del Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil). Además, se utilizó la herramienta Clinical Interview Schedule-Revised (CIS-R) para realizar un seguimiento de los trastornos mentales más comunes (TMC). La cohesión social y seguridad se midieron mediante escalas validadas de características autoinformadas del vecindario. El modelo de regresión logística multinivel se usó para estimar el efecto en los barrios (nivel 2) e individuos (nivel 1), así como las odds ratios para cada variable explicatoria de barrio y características sociales en los TMC. Los resultados mostraron que parte de la varianza (2,3%) en la prevalencia de TMC es atribuida a los barrios. Las características de cohesión social y seguridad fueron significativas, incluso después del ajuste de las variables individuales explicatorias. Este estudio confirmó la hipótesis de que los individuos que viven en barrios, donde percibían una baja cohesión social y seguridad, presentan una probabilidad más alta de desarrollar TMC.

Calidad de vida en cuidadores informales de personas con enfermedades crónicas / Quality of Life of Informal Caregivers of Chronically Ill Persons / Qualidade de vida de cuidadores informais de pessoas com doenças crônicas

Objetivo: evaluar la calidad de vida de cuidadores informales de personas que viven en situación de enfermedad crónica determinando si la misma se relaciona con las características sociodemográficas de los participantes. Materiales y métodos: se evaluaron 127 cuidadores informales residentes en Montería (Córdoba, Colombia), durante el segundo semestre de 2012, por medio de un diseño ex post facto con el cuestionario WHOQOL-Bref de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Para la evaluación de calidad de vida se consideraron cuatro dominios: a) salud física, b) salud psicológica, c) relaciones sociales y d) medioambiente. Los datos se analizaron con SPSS 18,0 aplicando chi cuadrado de Pearson y pruebas de diferencias entre grupos. Resultados: se observaron bajos niveles de salud física y psicológica, deterioro de los procesos de participación social y niveles moderados de interacción con el medioambiente. Condiciones como el género del cuidador, su ocupación y la relación con el paciente tuvieron una correspondencia significativa (p < 0,05) con la calidad de vida en relación con los dominios de medioambiente, vida social y salud psicológica. Conclusiones: los cuidadores informales presentan un deterioro general de su calidad de vida con déficit marcado en la esfera relacional.

Objective: Evaluate the quality of life of informal caregivers of persons living with chronic illness by determining if it is related to the socio-demographic characteristics of the participants. Materials and methods: One hundred twenty-seven (127) in informal caregivers residing in Monteria (Cordoba, Colombia) were evaluated during the second half of 2012, through an ex post facto study using the World Health Organization Quality of Life questionnaire (WHOQOL-BREF). Four broad domains were considered to measure quality of life; namely, a) physical health, b) psychological health, c) social relationships and d) environment. The data were analyzed with SPSS 18.0 using Pearson's chi-square and tests of differences among the groups. Results: Low levels of physical and psychological health, impaired social participation processes and moderate levels of interaction with the environment were observed. Conditions such as the caregiver's gender, occupation and relationship with the patient showed a significant match (p <0.05) with quality of life in relation to the domains of environment, social life and psychological health. Conclusions: Informal caregivers experience a general deterioration in their quality of life with marked deficits in terms of social relationships.

Objetivo: avaliar a qualidade de vida de cuidadores informais de pessoas que vivem em situação de doença crônica determinando se esta se relaciona com as características sociodemográficas dos participantes. Materiais e métodos: avaliaram-se 127 cuidadores informais residentes em Montería (Córdoba, Colômbia), durante o segundo semestre de 2012, por meio de um desenho ex post facto com o questionário WHOQOL-Bref da Organização Mundial da Saúde (OMS). Para a avaliação de qualidade de vida, consideraram-se quatro domínios: a) saúde física; b) saúde psicológica; c) relações sociais e d) meio ambiente. Os dados foram analisados com SPSS 18,0 aplicando Qhi-quadrado de Pearson e provas de diferenças entre grupos. Resultados: observaram-se baixos níveis de saúde física e psicológica, deterioro dos processos de participação social e níveis moderados de interação com o meio ambiente. Condições como o gênero do cuidador, sua ocupação e a relação com o paciente tiveram uma correspondência significativa (p < 0,05) com a qualidade de vida no que se refere aos domínios de meio ambiente, vida social e saúde psicológica. Conclusões: os cuidadores informais apresentam um deterioro geral de sua qualidade de vida com déficit marcado na esfera relacional.

Adaptacao transcultural e confiabilidade de medidas de caracteristicas autorreferidas de vizinhanca no ELSA-Brasil / Cross-cultural adaptation and reliability of measurements on self-reported neighborhood characteristics in ELSA-Brasil

OBJETIVO: Descrever o processo de adaptação de escalas de medida de características de vizinhança para o português brasileiro. MÉTODOS: As dimensões abordadas foram coesão social, ambiente propício para atividade física, disponibilidade de alimentos saudáveis, segurança em relação a crimes, violência percebida e vitimização. No processo de adaptação foram avaliados aspectos de equivalência entre as escalas originais e respectivas versões para o português. A confiabilidade teste-reteste foi avaliada em submostra de 261 participantes do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) que responderam ao mesmo questionário em dois momentos distintos em um intervalo de tempo de sete a 14 dias entre as duas aplicações. RESULTADOS: Os aspectos de equivalência avaliados mostraram-se adequados. O coeficiente de correlação intraclasse variou entre 0,83 (IC95% 0,78;0,87) para Coesão Social e 0,90 (IC95% 0,87;0,92) para Ambiente para Atividade Física. As escalas apresentaram consistência interna (alfa de Cronbach) que variaram entre 0,60 e 0,84. CONCLUSÕES: As medidas autorreferidas de características de vizinhança tiveram reprodutibilidade muito boa e boa consistência interna. Os resultados sugerem que essas escalas podem ser utilizadas em estudos com população brasileira que apresente características similares àquelas do ELSA-Brasil. .

OBJECTIVE: To describe the process involved in adapting scales for measuring neighborhood characteristics to Brazilian Portuguese. METHODS: The dimensions addressed were social cohesion, environment suitable for physical activity, availability of healthy foods, safety, perceived violence and victimization. The adaptation process involved assessment of equivalence between the original scales and the Portuguese versions. The test-retest reliability was assessed in a subsample of 261 participants from the Brazilian Longitudinal Study for Adult Health (ELSA-Brasil), who answered the same questionnaire on two different occasions, separated by an interval of 7 to 14 days. RESULTS: The aspects of equivalence assessed were shown to be adequate. The intraclass correlation coefficient ranged from 0.83 (95%CI 0.78;0.87) for Social Cohesion to 0.90 (95%CI 0.87;0.92) for Walking Environment. The scales showed internal consistency (Cronbach's alpha) ranging from 0.60 to 0.84. CONCLUSIONS: The measurements on self-reported neighborhood characteristics had very good reproducibility and good internal consistency (Cronbach's alpha). The results suggest that these scales can be used in studies involving Brazilian populations with characteristics similar to those of ELSA-Brasil. .

Atividade física e percepção do ambiente em idosos: estudo populacional em Florianópolis / Physical activity and environment perception among older adults: a population study in Florianópolis, Brazil

OBJETIVO: Estimar a prevalência da prática de atividade física de lazer em idosos e analisar sua associação com a percepção do ambiente. MÉTODOS: Estudo de base populacional, transversal, conduzido com 1.656 indivíduos com 60 anos ou mais residentes na zona urbana de Florianópolis, SC, de setembro de 2009 a junho de 2010. A atividade física de lazer foi mensurada utilizando-se a versão longa do Questionário Internacional de Atividade Física. Variáveis de percepção do ambiente foram mensuradas por meio de uma versão modificada da Neighborhood Environment Walkability Scale. Análises brutas e ajustadas foram realizadas utilizando-se regressão de Poisson com nível de 5% de significância. RESULTADOS: A prevalência de atividade física no lazer foi de 29,7% (IC95% 26,0; 33,3); 35,6% (IC95% 29,7; 41,6) entre os homens e 26,3% (IC95% 23,1; 29,4) entre as mulheres. Idosos que relataram a existência de calçadas, de ciclovias, vias e trilhas para pedestre no bairro, bem como aqueles que disseram receber o apoio de amigos ou vizinhos para realizar atividades físicas foram mais ativos no lazer. Quanto à influência do clima, idosos que relataram ser este uma barreira, foram classificados como mais ativos. CONCLUSÕES: A prática de atividade física de lazer ainda é pouco prevalente na população idosa de Florianópolis. Espaços públicos para a prática de atividade física e o incentivo a atividades em grupo podem desempenhar papel significativo na promoção da atividade física de lazer em idosos.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of the practice of leisure-time physical activity in older adults and to analyze its association with environment perception. METHODS: Cross-sectional population study conducted from September 2009 to June 2010 with 1.656 individuals aged 60 years or older, living in the urban zone of the city of Florianópolis, Southern Brazil. Leisure-time physical activity was measured using the long version of the International Physical Activity Questionnaire. Environment perception variables were measured by means of a modified version of the Neighborhood Environment Walkability Scale. Crude and adjusted analyzes were carried out using Poisson regression with a 5% significance level. RESULTS: The prevalence of leisure-time physical activity was 29.7% (95% CI: 26.0; 33.3); 35.6% (95%CI: 29.7; 41.6) among men and 26.3% (95%CI: 23.1; 29.4) among women. The elderly who reported the existence of sidewalks, bike lanes, pedestrian paths and trails in the neighborhood, as well as those who reported receiving support from friends or neighbors to engage in physical activities, were more active in their leisure time. Concerning the influence of the climate, the elderly who reported that it was a barrier were rated as more active. CONCLUSIONS: The practice of leisure-time physical activity still has low prevalence among the elderly population of Florianópolis. Public spaces for the practice of physical activity and encouraging group activities may play a significant role in the promotion of leisure-time physical activity in older adults.

Los determinantes sociales de la salud: más allá de los factores de riesgo / Determinantes sociais da saúde: além dos fatores de risco / The social determinants of health: beyond the risk factors perspective

El análisis de los problemas de salud con el denominado enfoque de los determinantes sociales y económicos es un tema central en la agenda de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de algunos ministerios de Salud. A pesar de los avances teóricos y de la evidencia recogida sobre la influencia de la estructura social en el estado de salud de los individuos, los grupos y las naciones, para algunos se trata de un campo de estudio en construcción, todavía no suficientemente delimitado, que en ocasiones tiende a confundirse con el tradicional enfoque de factores de riesgo. En este artículo se plantean las principales perspectivas teóricas disponibles para analizar los determinantes de la salud y algunas particularidades de su estudio en el caso colombiano.

The analysis of the health population status from the perspective of the social determinants of health (SDH) are a crucial topic in the World Health Organization and some Health NationalMinistry`s agenda. Despite of its theoretical foundations and the empirical evidence elicited on the influences of social structures on the individual and groups´ health status, for some scholars the SDH is a field in incipient stage with no clear definitions. Others consider it as similar to the traditional risk factors theory. In this article the main theoretical perspectives to analyze the SDH are revised as well as some particular challenges by doing research from this perspectivein the Colombian society.

A análise dos problemas de saúde com o denominado enfoque dos determinantes sociais e econômicos é uma questão central na agenda da Organização Mundial da Saúde (OMS) e algunsministérios da saúde. Apesar dos avanços teóricos e as evidências coletadas sobre a influência da estrutura social no estado de saúde dos indivíduos, os grupos e as nações, para alguns, é um campo de estudo em construção, ainda não está suficientemente delimitado que às vezes tende a ser confundida com o enfoque tradicional dos fatores de risco. Neste artigo são propostas as principais perspectivas teóricas disponíveis para analisar os determinantes da saúde e algumas particularidades de seu estudo, no caso colombiano.